记者10月27日从宁波鄞州区人社局了解到,从11月1日起,城镇基本医疗保险(包括职工医保和居民医保)政策有调整,参保人员将享受更多实惠。
新政策取消了部分医用材料的单件医保最高支付限额。这部分材料包括冠脉支架、心脏瓣膜、人工晶体、人工半髋关节及配件、人工全髋关节及配件、人工膝关节及配件、人工全肩关节及配件、人工股骨头、人工肱骨头、关闭器、封堵器、疝气补片、骨科四肢及骨盆内固定材料。其中,人工晶体取消单件支付限额后,按国产、合资、进口材料区分,个人先自付比例分别为3%、10%、15%。
新政策实施后将统一医用材料单项最高支付限额的计算办法,即一次住院过程中,人工器官类和骨科脊柱内固定材料的单项材料累计医保最高支付限额分别为3万元和2万元。
对参保人员而言,涉及材料单件最高支付限额政策执行时间的,以参保人员使用该材料的发生费用时间为准。如在10月31日之前手术使用上述冠脉支架等相关医用材料的米乐·M6(China)官方网站,医疗费待遇计算时仍按原单件支付限额标准计算;11月1日后手术使用相关医用材料的,就不再受单件限额限制。而涉及材料单项累计最高支付限额政策调整的,以参保人员本次治疗出院结算时间为准。
调整后,耐多药肺结核治疗被纳入特殊病种治疗项目范围,特殊病种将扩大到8类。需要注意的是,全市参保人员患耐多药肺结核需申请医保特殊病种及进行相关治疗的M6米乐,必须到指定医疗机构宁波市第二医院就诊。
此次还新增了上海指定医疗机构6家,分别为:上海复旦大学附属华山医院北院、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院、上海交通大学医学院附属仁济医院南院、上海市第六人民医院东院、上海市第十人民医院、上海市东方医院。至此,转上海就医定点医疗机构总数达43家,参保人员可根据实际情况进行选择。